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今月のプレゼント−MONTHLY PRESENT−

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★応募方法★

下記のプレゼント応募フォームより、必要事項・アンケートのご入力とご希望商品の選択をしていただき、プレゼントの締切日までにご応募下さい。

 

【応募締切】

2012年5月19日(土) ご応募分まで

 

※プレゼントのご応募はお1人様1回限りを有効とさせて頂きます。

※プレゼントの受け取り方法は商品写真右上にあるマークによって異なります。

   [〒]…発送  [フ]…霧島フォーラムまで取りに来る  [店]…お店に直接取りに行くorお店で利用

※ご当選の方には発送の他に、お電話やメールでご連絡する場合があります。

   正しくご記入されていないと当選が無効になることがありますのでご注意下さい。

◆プレゼント応募フォーム◆ [半角カタカナはご使用されないようお願いします]

お名前 (必須)
ふりがな
ペンネーム
年齢 歳 <半角数字>
性別 男 
郵便番号

<半角数字>

例)885-8790

ご住所1 (必須)

例)宮崎県都城市一万城町99-9-1

ご住所2 (建物名)

例)きりフォーマンション101号

電話番号 (必須)

<半角数字>

例)0986-26-5836

ご職業

中学生

高校生

大学生

社会人

主 婦

その他

会社・学校名
生年月日 日 <半角数字>
E-mail <半角英数字・一部の記号>
E-mail(再入力)

 

●希望商品(選択は1つのみとなります) (必須)

 プレゼント商品

〔A〕 2,000円食事券 [5名様]

〔B〕 マカロン(5個) [3名様]

〔C〕 ソフトクリーム [3名様]

〔D〕 DECOマカロン(5個) [3名様]

〔E〕 大樹のチーズ [2名様]

〔F〕 プティフール [3名様]

〔G〕 書家悠光さんのデザイン書 「花」 [1名様]

〔H〕 500円商品券 [10名様]

【締切】 2012.5.19(土) ご応募分迄

 

●2012年5月号アンケート

■ 今月号で下記にあてはまるものを一つずつあげて下さい。 (必須)
良かった記事
そうでなかった記事
気になった広告

■ 都城圏域に関する興味深い“うわさ”や、会社・工場・お店などの“調査依頼”

    がありましたらお書きください!(上記以外の調査依頼でもOK!)

■ フリースペースです。きりしまフォーラムへのご感想やご意見、

    最近あった面白い出来事、腹が立った事など何でもOK!(必須)

当サイトを知ったきっかけ (必須)
きりしまフォーラム(紙面)を見て 検索サイトから
他ページのリンクから 友人・知人から
広告を見て スタッフから聞いて
その他

 

●お土産アンケート (回答すると当選確率アップ!!)

【Q1】 今までもらった中でうれしかったお土産やびっくりしたお土産は?

【Q2】 あなたが贈る、都城圏域のおすすめのお土産を教えてください。

商品名 …

額 …

販売店 …

 

●“食”に関するアンケート (回答すると当選確率アップ!!)

【Q1】 ごはんがススム! あなたのとっておきのごはんの友は?
【Q1】 (市販は商品名と販売店、オリジナルはレシピ)

【Q2】 【Q1】のおすすめポイントは?

 

●エピソードアンケート (回答すると当選確率アップ!!)

【Q1】 今までで一番の夏の思い出は?(思わず笑っちゃうことや悲惨な話、
【Q1】 ひと夏の恋など…何でもOK!)

【Q2】 私はこうして乗り切った! あなたの・わが家の究極!
【Q2】 貧乏エピソードをできるだけ詳しく教えてください。

 

※『個人情報』について同意の上、送信内容をご確認ください。