• プレゼント第1希望 
  • プレゼント第2希望 

  • 「Happy Christmas Cake Collection」希望のプレゼント番号 
  • ※12/12締め切り


アンケート

●今月号で良かった記事とそうでなかった記事、気になった広告を1つずつあげてください。

良かった記事(企画)
気になった広告
興味が持てなかった記事
その理由

●あなたの健康に関する疑問や意見をお聞かせください。(病気、体調、予防のことなど)

●フリースペースです。最近あった面白い出来事、腹が立ったことなど、何でもOK!

今月のアンケート

●最優秀新店舗賞……今年都城にできたお店で、あなたの「イチオシのお店」を1件教えてください。

店名

理由

●盆地ニュース賞……今年の都城圏域に関する出来事で、一番のニュースを教えてください。

ニュース

理由

●誌面を通して、大切な方へメッセージを届けませんか?

※実名かペンネーム、どなたに宛てたメッセージなのかもご記入ください。

より
応募者情報
お名前 ※必須
フリガナ ※必須
セイ メイ
ペンネーム ※必須
年齢 ※必須
性別
電話番号 ※必須 ※半角
住所 ※必須 ≫郵便番号を調べる(日本郵便サイト)
都道府県
郡・市・区
町村名・番地
建物名・部屋番号
職業 ※必須
会社・学校名
きりしまフォーラム入手先
Mail ※必須 ※半角
送信確認 ※必須 『個人情報の取扱いについて』にご同意の上、チェックを入れてください。